Sein
: les opacités constatées lors de la mammographie de
l'examen Clinique et de la mammographie ne signifient pas obligatoirement maladie
du sein, même si il y a parfois une similitude troublante. Toute la difficulté
est là ! A l'examen clinique
on peut : -Voir : une déformation du
contour, une rétraction ou une rougeur de la peau, une mobilisation freinée
de la glande, une lésion ou un écoulement du mammelon.
-Palper : un nodule ("une boule"), une
induration plus étendue ("en plaque"), plus généralement
toute différence de consistance ou irrégularité de la glande
mammaire. Toute anomalie à la
palpation doit, si elle est nouvelle et non étiquetée de façon
certaine, faire pratiquer une mammographie ou parfois une simple échographie.
Le compte rendu de mammographie comporte une classification
en 6 catégories en fonction du degré de suspicion :
- ACR 0 : des investigations supplémentaires
sont nécessaires (échographie, agrandissement de calcifications...).
- ACR 1 : Mammographie normale. -
ACR 2 : Il existe des anomalies bénignes ne nécessitant ni surveillance,
ni examen complémentaire. -
ACR 3 : Il existe une anomalie probablement bénigne pour laquelle une surveillance
à court terme est conseillée. -
ACR 4 : Il existe une anomalie indéterminée ou suspecte, qui fait
poser l'indication d'une vérification histologique. -
ACR 5 : L'anomalie est évocatrice d'un cancer.
A la mammographie on va rechercher deux ordres d'anomalies :
-
Une opacité, c'est à dire une image "blanche"*. Ses caractères
propres peuvent orienter parfois de façon presque formelle. Elle peut être
associée à une désorganisation de l'architecture de la trame
glandulaire qui est en faveur d'un cancer, mais seulement en faveur ! Car il peut
aussi s'agir d'une lésion bénigne comme une cicatrice. *Un
Sein "blanc", dense, pommelé, sera plus difficile à analyser
et donc à surveiller qu'un Sein "transparent".
- Une opacité arrondie régulière,
bien limitée n'a aucun caractère inquiétant, mais ne doit
pas rassurer pour autant !
Kyste -liquidien, toujours bénin- ou tumeur
pleine -solide- qui peut être un Adénofibrome bénin voire
un cancer : Seule l'échographie
-éventuellement associée à la cytoponction ou la microbiopsie-
pourra faire la différence ! On
pourra également apercevoir des calicifications, c'est à dire des
macrocalcifications toujours bénignes ou microcalcifications dont l'aspect
est variable et qui peuvent aussi bien traduire une lésion bénigne
(mastose simple) qu'une lésion maligne (cancer intra-canalaire- CIC- qui
est une forme de début, non invasive, ou cancer stade 0, ou bien cancer
invasif surtout en cas d'association à un surcroît d'opacité).
L'échographie doit toujours venir préciser
la mammographie.
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