Examen
gynécologique, examen clinique
L'examen
clinique est l'examen du sein qui a le meilleur rendement : efficacité/facilité
de mise en oeuvre/ innocuité/coût. Voir le Film.
L'examen
clinique:
Il consiste à inspecter
et à palper le sein de façon méthodique, centimètre
par centimètre, avec patience, en prenant son temps : on doit traquer les
petites lésions infracentimétriques.
L'inspection
recherche une déformation, une attraction cutanée, un écoulement
par le mamelon, clair, lactescent (galactorrhée) ou sanglant (galactorrhagie).
La
palpation se concentre sur les différences de consistance du tissus mammaire
à la recherche d'un nodule qui peut traduire une tumeur.
TOUT
EXAMEN GYNECOLOGIQUE DOIT INCLURE QUEL QUE SOIT L'ÂGE UN EXAMEN CLINIQUE
DES SEINS !
UNE ANOMALIE A LA PALPATION
D'UN SEIN DOIT, QUEL QUE SOIT L'AGE, ÊTRE ETIQUETEE AVEC CERTITUDE !
L'examen
clinique demande beaucoup de rigueur, de temps, d'habitude. La partie la plus
importante est réalisée EN POSITION ASSISE, sur une glande libre,
au sein de laquelle on s'efforcera de traquer la moindre différence de
consistance : ainsi, quel que soit le volume du sein, les nodules même petits
de moins de 1 cm seront palpés.
C'est
très important car un nodule de cette taille peut n'avoir aucune traduction
mammographique, voire échapper à l'échographie si sa densité
est proche du tissu mammaire.
La palpation
peut être sensibilisée en faisant pencher le buste en avant pour
mieux apprécier les quadrants inférieurs et le sillon sous-mammaire(sachant
que cette région échappe souvent à la mammographie). Les
AIRES GANGLIONNAIRES, axillaires et sus-claviculaires, doivent être minutieusement
palpées, également en POSITION ASSISE.
Ce
n'est qu'en fin d'examen qu'on allongera la patiente : DANS CETTE POSITION ALLONGEE
ON NE PALPERA LE PLUS SOUVENT QUE LES GROSSES LESIONS! Une petite lésion
a toutes les chances de ne pas être perçue!!
C'est
pour cette raison qu'il est préférable de COMMENCER L'EXAMEN GYNECOLOGIQUE
PAR L'EXAMEN DES SEINS EN POSITION ASSISE.
L'examen
clinique est suivi d'une mammographie avec échographie soit dans le cadre
du dépistage, soit pour identifier une anomalie retrouvée lors de
la palpation (chez la très jeune femme l'échographie, prioritaire,
est souvent suffisante).
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