Sein
gauche. Vue per-opératoire juste après l'injection du bleu qui dessine
un réseau sous-cutané qui se dirige vers l'aisselle.
Technique
qui consiste à ne retirer qu'un seul ganglion du creux de l'aisselle, ou
un seul petit groupe de 2 ou 3 ganglions, qui représente le premier relais
ganglionnaire de drainage lymphatique du sein. Il ménage tous les autres
ganglions si le ganglion prélevé est indemne de métastase.
Il supprime les inconvénients du curage ganglionnaire standard : le risque
de lymphoedème est quasi nul. L'intervention est faite sous anesthésie
locale assistée et la sortie peut être autorisée le jour même
ou le lendemain. Voir le film. Voir photos post-opératoires.
 Le
repérage au cours de l'intervention est très précis et facile
grâce à la double technique isotopique et colorimétrique.
Le ganglion sentinelle est repéré par une sonde qui détecte
la radioactivité (caméra isotopique) et par la coloration bleue
du ganglion. ESPACE MEDECINS : vues per opératoires.
Indications
: la technique peut être utilisée
-
Quand la tumeur fait moins de 2 cm de diamètre,
- Quand il n'y
a pas eu de chirurgie sur le sein auparavant. En particulier le fait de faire
une tumorectomie première contre-indique la pratique dans un 2ème
temps du ganglion sentinelle.
C'est une des raisons pour lesquelles il
est important de prévoir, dans la mesure du possible, en s'aidant de la
cytoponction et des microbiopsies pré-opératoires, de faire une
CHIRURGIE EN UN TEMPS, en associant tumoretomie et ganglion sentinelle.
-
Quand il n'y a pas d'antécédent de geste chirurgical axillaire (curage
incomplet, ou surtout prothèses mammaires mises par voie axillaire).
Elle n'est pas indiquée en cas de tumeur de plus de 2 cm et de tumeur
plurifocale.
Le
principe : si des cellules migrent de la tumeur du sein vers les ganglions de
l'aisselle, elles vont coloniser le premier relais ganglionnaire avant d'envahir
les autres ganglions. En prélevant de
façon élective ce premier relais ganglionnaire, qu'on appelle Ganglion
Sentinelle, on peut, si il est sain, éviter de réaliser un curage
ganglionnaire standard complet. En effet le saut de ce premier relais est très
exceptionnel, c'est à dire qu'il est très exceptionnel d'avoir des
ganglions envahis quand le ganglion sentinelle est sain. En
revanche si le ganglion sentinelle est envahi lors de l'examen histologique extemporané,
il faut compléter le curage ganglionnaire car d'autres ganglions peuvent
être envahis. La technique est donc très
fiable - près de 98% de valeur prédictive négative* - à
condition d'utiliser le double repérage isotopique et colorimétrique.
*ce
qui signifie que l'absence d'envahissement du ganglion sentinelle correspond,
avec 98% de chances d'avoir raison, à une absence d'envahissement des autres
ganglions. En pratique : la veille de l'intervention
on se rend dans un service de médecine nucléaire (agréé
pour utiliser les substances radioactives), et un produit radioactif (le Technetium
99), sans danger pour soi-même et l'entourage, est injecté en arrière
de l'aréole. Ce n'est pas douloureux.
Ensuite est réalisée une scintigraphie - imagerie des ganglions
marqués par ce produit - qui permet de localiser le ganglion sentinelle.
Voir image ci-dessus. | 
