Microcalcifications
de type IV très suspectes de cancer
Elles
sont de petite taille, parfois à la limite de la visibilité.
Elles peuvent être bénignes mais doivent
être considérées comme suspectes, jusqu'à preuve du
contraire, si elles sont en foyer et d'apparition récente.
Elles peuvent être malignes : leur nature doit
souvent être précisée par des micro ou des macro-biopsies,
ou par l'exérèse chirurgicale du foyer. Elles
traduisent en cas de malignité, si elles sont isolées, sans opacité
ni nodule, du Carcinome Intra-Canalaire(ou in situ) parfois micro-invasif. Associées
à une image nodulaire elles traduisent du cancer infiltrant, évolution
du précédent. Plusieurs
arguments vont orienter le diagnostic : -
Leur nombre : plus de cinq, chiffre en dessous duquel on ne peut pas parler de
foyer; - Le regroupement en foyer (des
micro isolées éparses n'ont pas de signification pathologique);
- Leur morphologie : *
Type III : microcalcifications très fines, à peine visibles, indénombrables;
à classer comme suspectes. *
Type IV : microcalcifications en grain de sel, irrégulières en taille,
de forme anguleuse; à classer comme très suspectes.
* Type V : microcalcifications irrégulières,
anguleuses, dont certaines sont en bâtonnet ou donnent un aspect "branché";
à classer comme caractéristiques de cancer. -
Leur évolution : l'apparition récente ou la progression d'un foyer
connu doivent imposer la preuve histologique. L'exérèse
chirurgicale ou Tumorectomie du foyer de microcalcifications est centrée
par un repère métallique et contrôlée par une radiographie
de pièce per-opératoire : on s'assure ainsi que toutes les micro
ont été retirées. Voir
photo ci-dessous. 
Microcalcification
de type V presque caractéristiques de cancer du sein
Conduite à tenir : le diagnostic peut
s'appuyer sur - Des arguments évolutifs
en répétant la mammographie de surveillance à 3 mois ou 6
mois pour juger d'une progression du foyer, mais attention de ne pas laisser évoluer
le CIC in situ en véritable cancer infiltrant ! Il suffit parfois de peu
de mois et le pronostic n'est pas le même !! -
La preuve histologique obtenue par micro, macrobiopsie ou exérèse
chirurgicale faite très simplement sous anesthésie locale en ambulatoire.
La certitude est un gage de sécurité. Indications
: - Microbiopsies au moindre doute
sur leur bénignité (la cytoponction n'a aucun intérêt
et n'est utilisable que pour les tumeurs pleines). -
Tumorectomie après repérage stéréotaxique, soit d'emblée,
soit après microbiopsies. L'intervention est faite sous anesthésie
locale assistée, en ambulatoire, et permet de retirer tout le foyer avec
des marges de sécurité s'il s'agit de CIC (carcinome intra-canalaire).
- Macrobiopsies si la bénignité
est probable et que le foyer ne fait guère plus de 1cm de côté.
Il pourra ainsi être retiré complètement. En revanche si le
diagnostic histologique final est CIC (carcinome intra-canalaire) il faudra compléter
par une Tumorectomie chirurgicale | 
