Examen gynécologique, examen clinique

L'examen clinique est l'examen du sein qui a le meilleur rendement : efficacité/facilité de mise en oeuvre/ innocuité/coût. Voir le Film.

L'examen clinique:

Il consiste à inspecter et à palper le sein de façon méthodique, centimètre par centimètre, avec patience, en prenant son temps : on doit traquer les petites lésions infracentimétriques.

L'inspection recherche une déformation, une attraction cutanée, un écoulement par le mamelon, clair, lactescent (galactorrhée) ou sanglant (galactorrhagie).

La palpation se concentre sur les différences de consistance du tissus mammaire à la recherche d'un nodule qui peut traduire une tumeur.

TOUT EXAMEN GYNECOLOGIQUE DOIT INCLURE QUEL QUE SOIT L'ÂGE UN EXAMEN CLINIQUE DES SEINS !

UNE ANOMALIE A LA PALPATION D'UN SEIN DOIT, QUEL QUE SOIT L'AGE, ÊTRE ETIQUETEE AVEC CERTITUDE !

L'examen clinique  demande beaucoup de rigueur, de temps, d'habitude. La partie la plus importante est réalisée EN POSITION ASSISE, sur une glande libre, au sein de laquelle on s'efforcera de traquer la moindre différence de consistance : ainsi, quel que soit le volume du sein, les nodules même petits de moins de 1 cm seront palpés.

C'est très important car un nodule de cette taille peut n'avoir aucune traduction mammographique, voire échapper à l'échographie si sa densité est proche du tissu mammaire.

La palpation peut être sensibilisée en faisant pencher le buste en avant pour mieux apprécier les quadrants inférieurs et le sillon sous-mammaire(sachant que cette région échappe souvent à la mammographie). Les AIRES GANGLIONNAIRES, axillaires et sus-claviculaires, doivent être minutieusement palpées, également en POSITION ASSISE.

Ce n'est qu'en fin d'examen qu'on allongera la patiente : DANS CETTE POSITION ALLONGEE ON NE PALPERA LE PLUS SOUVENT QUE LES GROSSES LESIONS! Une petite lésion a toutes les chances de ne pas être perçue!!

C'est pour cette raison qu'il est préférable de COMMENCER L'EXAMEN GYNECOLOGIQUE PAR L'EXAMEN DES SEINS EN POSITION ASSISE.

L'examen clinique est suivi d'une mammographie avec échographie soit dans le cadre du dépistage, soit pour identifier une anomalie retrouvée lors de la palpation (chez la très jeune femme l'échographie, prioritaire, est souvent suffisante).