Sein : les opacités constatées lors de la mammographie

de l'examen Clinique et de la mammographie ne signifient pas obligatoirement maladie du sein, même si il y a parfois une similitude troublante. Toute la difficulté est là !

A l'examen clinique on peut :

-Voir : une déformation du contour, une rétraction ou une rougeur de la peau,  une mobilisation freinée de la glande, une lésion ou un écoulement du mammelon.

-Palper : un nodule ("une boule"), une induration plus étendue ("en plaque"), plus généralement toute différence de consistance ou irrégularité de la glande mammaire.

Toute anomalie à la palpation doit, si elle est nouvelle et non étiquetée de façon certaine, faire pratiquer une mammographie ou parfois une simple échographie.

Le compte rendu de mammographie comporte une classification en 6 catégories en fonction du degré de suspicion :

- ACR 0 : des investigations supplémentaires sont nécessaires (échographie, agrandissement de calcifications...).

- ACR 1 : Mammographie normale.

- ACR 2 : Il existe des anomalies bénignes ne nécessitant ni surveillance, ni examen complémentaire.

- ACR 3 : Il  existe une anomalie probablement bénigne pour laquelle une surveillance à court terme est conseillée.

- ACR 4 : Il existe une anomalie indéterminée ou suspecte, qui fait poser l'indication d'une vérification histologique.

- ACR 5 : L'anomalie est évocatrice d'un cancer.

 A la mammographie on va rechercher deux ordres d'anomalies :

- Une opacité, c'est à dire une image "blanche"*. Ses caractères propres peuvent orienter parfois de façon presque formelle. Elle peut être associée à une désorganisation de l'architecture de la trame glandulaire qui est en faveur d'un cancer, mais seulement en faveur ! Car il peut aussi s'agir d'une lésion bénigne comme une cicatrice.

*Un Sein "blanc", dense, pommelé, sera plus difficile à analyser et donc à surveiller qu'un Sein "transparent".

- Une opacité arrondie régulière, bien limitée n'a aucun caractère inquiétant, mais ne doit pas rassurer pour autant !
Kyste -liquidien, toujours bénin- ou tumeur pleine -solide- qui peut être un Adénofibrome bénin voire un cancer : 

Seule l'échographie -éventuellement associée à la cytoponction ou la microbiopsie- pourra faire la différence !

On pourra également apercevoir des calicifications, c'est à dire des macrocalcifications toujours bénignes ou microcalcifications dont l'aspect est variable et qui peuvent aussi bien traduire une lésion bénigne (mastose simple) qu'une lésion maligne (cancer intra-canalaire- CIC- qui est une forme de début, non invasive, ou cancer stade 0,  ou bien cancer invasif surtout en cas d'association à un surcroît d'opacité).

L'échographie doit toujours venir préciser la mammographie.