Sein : microcalcifications

Microcalcifications de type IV très suspectes de cancer

Elles sont de petite taille, parfois à la limite de la visibilité.

Elles peuvent être bénignes mais doivent être considérées comme suspectes,  jusqu'à preuve du contraire, si elles sont en foyer et d'apparition récente.

Elles peuvent être malignes : leur nature doit souvent être précisée par des micro ou des macro-biopsies, ou par l'exérèse chirurgicale du foyer.

Elles traduisent en cas de malignité, si elles sont isolées, sans opacité ni nodule, du Carcinome Intra-Canalaire(ou in situ) parfois micro-invasif.

Associées à une image nodulaire elles traduisent du cancer infiltrant, évolution du précédent.

Plusieurs arguments vont orienter le diagnostic :

- Leur nombre : plus de cinq, chiffre en dessous duquel on ne peut pas parler de foyer;

-  Le regroupement en foyer (des micro isolées éparses n'ont pas de signification pathologique);

- Leur morphologie :

* Type III : microcalcifications très fines, à peine visibles, indénombrables; à classer comme suspectes.

* Type IV : microcalcifications en grain de sel, irrégulières en taille, de forme anguleuse; à classer comme très suspectes.

* Type V : microcalcifications irrégulières, anguleuses, dont certaines sont en bâtonnet ou donnent un aspect "branché"; à classer comme caractéristiques de cancer.

- Leur évolution : l'apparition récente ou la progression d'un foyer connu doivent imposer la preuve histologique.

L'exérèse chirurgicale ou Tumorectomie du foyer de microcalcifications  est centrée par un repère métallique et contrôlée par une radiographie de pièce per-opératoire : on s'assure ainsi que toutes les micro ont été retirées.

Voir photo ci-dessous.

Microcalcification de type V presque caractéristiques de cancer du sein

Conduite à tenir : le diagnostic peut s'appuyer sur

- Des arguments évolutifs en répétant la mammographie de surveillance à 3 mois ou 6 mois pour juger d'une progression du foyer, mais attention de ne pas laisser évoluer le CIC in situ en véritable cancer infiltrant ! Il suffit parfois de peu de mois et le pronostic n'est pas le même !!

- La preuve histologique obtenue par micro, macrobiopsie ou exérèse chirurgicale faite très simplement sous anesthésie locale en ambulatoire. La certitude est un gage de sécurité.

Indications :

- Microbiopsies au moindre doute sur leur bénignité (la cytoponction n'a aucun intérêt et n'est utilisable que pour les tumeurs pleines).

- Tumorectomie après repérage stéréotaxique, soit d'emblée, soit après microbiopsies. L'intervention est faite sous anesthésie locale assistée, en ambulatoire, et permet de retirer tout le foyer avec des marges de sécurité s'il s'agit de CIC (carcinome intra-canalaire).

- Macrobiopsies si la bénignité est probable et que le foyer ne fait guère plus de 1cm de côté. Il pourra ainsi être retiré complètement. En revanche si le diagnostic histologique final est CIC (carcinome intra-canalaire) il faudra compléter par une Tumorectomie chirurgicale